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宝宝呕吐有原因,先天与后天因素各有可能
 

宝宝的健康不外乎是爸爸妈妈最关心的事,面临小宝贝突如其来的呕吐,必然让许多新手爸妈惊慌失措。由于呕吐的原因很多,呕吐方式也会随着不同的原因而有变化,若爸爸妈妈能了解宝宝身体发出的警讯,就可以适时做出正确处置以及解决问题。

宝宝呕吐的原因可以大致分为肠胃道相关疾病和非肠胃道相关疾病。另外,根据发生的时间不一样还可以分为先天性或后天的疾病引发,这些状况皆会导致婴幼儿呕吐,但伴随的征状不同。

先天性问题



一般而言,新生儿出现呕吐的状况,有较大的概率与先天构造异常有关,这些构造异常情况有些在产检时就可以通过超声波的检查发现,但还是有一部分的异常无法通过产检得知。


01

新生儿感染或先天性代谢异常


新生儿的感染可能是因为在产前或者生产过程中受母体的影响,其病原有可能是病毒(如肠病毒、疱疹病毒)、细菌(如乙型链球菌、大肠杆菌)或霉菌(如念珠菌)。

这些受到感染的宝宝,虽然肠道没有先天性的异常,但是也会以呕吐和活动力低下等症状来表现。先天性代谢异常的宝宝,通常是身体的代谢酵素缺乏,无法完全分解吃进身体的物质,造成代谢的废物在身体里堆积,导致出现呕吐。


02

肠道阻塞


刚出生的宝宝,无法得知肠胃道有没有阻塞,倘若出现新生儿喝的奶全部吐出的状况,临床上需要做检查,以排除肠道阻塞造成的疾病。

▼十二指肠狭窄、闭锁:


发生在十二指肠的阻塞,可能是闭锁(完全阻塞)或是狭窄(部分阻塞),发病机制是胚胎在第8周至第10周时应该经空洞化过程才能形成肠腔,但如果空洞化过程未能进行完全,就会产生十二指肠闭锁。十二指肠闭锁引发的呕吐多半混有黄绿色胆汁,并且胎儿在腹中时,因为肠部没有羊水养分的经过,因此闭锁下方的肠部都会很细小,甚至发育不全,出生后需开刀处理,将部分发育不全的肠子剪掉后重接,后续再看宝宝喝奶水的状况,评估肠功能是否正常。出现十二指肠闭锁的新生儿,也要特别注意有无罹患唐氏症的可能性。


▼肠道旋转不完全并发肠扭转:


新生儿先天性肠扭转发生概率较低,症状为出现呕吐并伴随腹胀、甚至出现血便的情况,造成原因源自胚胎时期,十二指肠和大肠会沿着上肠系动脉依序旋转,达到正确的位置。但若肠道旋转不完整,可能引发肠扭结,造成肠道完全或部分阻塞,这类的疾病是新生儿急症,须及早将肠扭转的部位通过手术复位。严重时会导致大量肠道缺血性坏死,坏死的肠道切除后会造成短肠症。


▼巨结肠症:


新生儿的巨结肠症,是因大肠的肌肉缺乏副交感神经节,以致无法调节大肠运作,使得新生儿喝下去的奶水,到了大肠后不再往前移动,所以只能向上引发呕吐。巨结肠症的征状除了呕吐,也会伴随排便困难,导致腹部逐渐胀大。临床上,男宝宝罹患的概率比女宝宝高,男女比约4:1。对于影响范围较小的巨结肠症,可通过手术将缺乏神经节的部分切除,再将含有正常神经节的结肠拉到肛门缝合即可恢复。但是对于影响范围较大的巨结肠症,有时候甚至需要切除大量的大肠,并做大肠造口以利排便。


03

胃食管反流


新生儿胃食管反流所造成的呕吐,称为溢奶。由于婴儿的胃与食道连接的肌肉发育还未完全成熟,无法将奶水完全保存在胃中,导致喝下去的奶由胃往上逆流至食管进而从口腔流出。溢奶发生的时间点、呕吐量都不一定,但不会像病态型的呕吐一样,把所有吃的食物全部吐出,因此溢奶为正常现象。这种情况到宝宝3~6个月大以后就会改善,无须过于担心。倘若宝宝频繁呕吐且有拒绝吃奶的状况,就有可能是严重胃食管反流,建议就医检查治疗为宜。


后天疾病引发的呕吐



若非先天肠胃构造异常引发的呕吐,医师通常会检查婴儿是否感染其他的疾病。临床上6个月以上的宝宝,呕吐原因大多与后天疾病相关,因为若是肠胃结构异常,早在新生儿时期就会出现呕吐的状况。


01

幽门闭锁


幽门在胃出口的地方,宝宝出生3周后,若幽门肌肉逐渐肥厚,就有可能造成幽门狭窄或闭锁。宝宝幽门闭锁好发于出生3周至2个月的婴儿身上,这些宝宝刚出生时并无异状,但是3周后会开始出现呕吐,为喷射状吐奶,且不会有胆汁的颜色。宝宝虽然吃得很多,但约30分钟内就全部吐光,因此会导致婴儿一直呈现饥饿状态,幽门闭锁治疗的方式为将肥厚的胃幽门肌肉切开,让奶水得以通过。


02

病毒或细菌感染肠道


细菌感染引发的呕吐好发于6个月以上的宝宝身上,较常见的为轮状病毒和沙门氏杆菌感染。这种肠胃型感染的症状除了呕吐,还会伴随腹泻、活动力差甚至发烧,其中呕吐的情况也较为严重,次数较多,甚至没有进食也会吐水及胃液,感染原因与饮食卫生习惯有关系。


建议喂食宝宝的奶瓶一定要经过消毒,冲奶也要使用煮沸的开水,不建议用热水瓶直接煮生水加热,因恐加热不完全而无法彻底煮沸杀菌。此外,照顾者接触宝宝前务必要用肥皂将手洗净,若有感冒也应戴口罩,或将宝宝托付给其他亲属照顾,避免传染病菌给婴幼儿。


03

肠套叠


肠套叠以1~2岁最常见,且男宝宝发生比例又较女宝宝高,肠套叠的形成有几种状况,其中最常见的是小肠末端套入大肠造成肠子阻塞、肿胀,肠套叠部位大多位于腹部右方,并发症状除了呕吐之外,肚子还会一阵一阵地绞痛,最明显的征兆就是宝宝会每隔5~30分钟出现周期性哭闹。如早期发现,治疗方式是将显影剂或水从肛门灌入,让肠子灌通并推回原位。


04

其他非肠胃道原因


非肠胃道引起的呕吐原因也是繁多,常见的有中枢神经疾病(例如脑瘤、脑膜炎)、心脏疾病(例如心律不齐、先天性心脏病)或肾脏疾病(例如急性肾衰竭),这些原因虽然极为罕见,但若呕吐为强烈的干呕(即使已经都没吃东西许久仍想呕吐,但无物吐出)且活动力明显变差,沈上博医师建议,应尽快送医检查。


呕吐后续护理



沈上博医师表示,呕吐常常让许多家长不知道到底该不该立刻就医,爸爸妈妈在宝宝呕吐后,应该先让肠胃休息1~2小时,后续再改为少量多餐的方式喂食。例如新生儿原本喝80~90ml的奶,可改为先喝20~30ml试试看,若没有继续呕吐,再分次加补,而较大的婴儿则可以将奶多加一点水冲淡。


另外,已食用辅食的宝宝,可吃清淡的粥,但要避免食用鸡蛋、奶类、豆类等较易造成胀气或不易消化的食物。同时,还要评估婴儿活动力,在活动力都还可以接受的情况下,新生儿以1~2餐为主,而较大的婴儿则可以观察半天甚至一天。若是活动力很差,就应该尽快就医,反之,活动力与以往相同且后续没有呕吐情形,可暂时不用就医,在家持续观察。


呕吐物颜色可以推测病况?



宝宝呕吐物颜色不同,有时可从中推测身体哪里出了问题。若是呕吐物呈现白色,几乎为刚刚喝进去的奶水,就有可能是胃食管反流或幽门闭锁造成的呕吐;如为黄绿色胆汁,则可以推测宝宝不通处可能在十二指肠以下的部位;另外,吐出的奶水若微微呈红色、咖啡色,可能是宝宝肠胃内部出血,不过,此种情形不多见。沈上博医师强调,没办法精确从呕吐物颜色看出病因,只能是推测,一切结论仍以就医检查为准。

 

 

 
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