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实施方案
 

武义县妇幼保健院
迎接医院等级评审工作实施方案
 
为了加强我院内涵建设和规范化、科学化、标准化管理,提高管理水平和服务效率,持续改进医疗服务质量,保证医疗安全,确保我院顺利通过二级乙等妇幼保健院评审,特制订本工作实施方案。
    一、指导思想
    坚持以科学发展观为指导,深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署,紧密围绕公立医院改革各项工作任务,加强医院内部管理,提高运行效率。以提高医疗质量,保障医疗安全为重点,建立医院管理长效机制,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
    二、工作方针
    坚持“以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵”的方针,以病人为中心,维护公立医院公益性,通过系统、规范、深入的自评整改工作,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,不断加强医院自身建设,全面规范医院管理,促进我院科学、快速、健康发展。
    三、组织领导
    为加强对医院等级评审工作的领导,医院成立等级评审工作领导小组,成员如下:
    组  长:赵德春
    副组长:韩东红、徐世伟、王 飞(常务)
    领导小组下设医院等级评审办公室,成员如下:
    主  任:王 飞
    副主任:金 昕、陈红英、舒美琴、项中东、何淑萍
成  员:谢红仙、魏大鑫、杨英、王 军、陈 刚、徐能潮、朱玲艳、颜 国、陈 婵、陈灵巧、江玉燕
    职  责:
    1.医院等级评审活动的整体策划、相关文件包括迎接医院等级评审工作实施方案、工作计划、工作进程等的起草制定及具体组织实施。
    2.医院等级评审相关工作任务的分解、下发、指导、督查。
    3.医院等级评审相关资料的收集、整理、保管、利用。
    4.医院评审接待工作等。
四、实施步骤
我院创建工作采取分阶段按计划组织实施,申报评审时间拟定在2013年9月。
(一)动员部署, 强化人人参与评审意识。(2013.4.1-4.15)
1、根据《浙江省妇幼保健院等级评审标准(2010版)》,结合我院实际,制定《武义县妇幼保健院迎接医院等级评审工作实施方案》。
    2、建立健全迎接医院等级评审组织机构,明确工作职责和任务分工。医院等级评审办公室认真对照评审标准,逐一分析指标,分配工作任务,确定责任主体,研究工作形式,制定奖惩办法。
    3、召开动员大会,层层动员,深入进行思想发动,提出工作要求,强化人人参与评审意识。
    4、逐级签订《武义县妇幼保健院等级评审工作责任状》。
    5、通过编发简报、医院网站、宣传栏等形式,对医院等级评审工作进行广泛宣传,营造医院等级评审工作良好氛围。
(二)做好评审标准解读及人员培训,完善医院各项规章制度、岗位职责、诊疗指南及操作规范,组织医务人员认真学习并严格实施。(2013.4.16-5.15)
1、各职能科室根据医院评审标准要求建立、完善各项规章制度、岗位职责及服务流程,组织相关人员认真学习并熟练掌握,工作中应严格落实各项制度及规范,职能部门对各项制度掌握情况及执行情况做好监督考核,做到持续改进。
2、各临床、医技科室质量与安全管理小组配合相关职能部门修订工作制度、岗位职责、诊疗指南及操作规范等,按照医院统一要求的格式装订成册,同时组织医护人员认真学习、人人掌握。
3、结合评审标准要求,建立医院迎评工作模板科室。
4、评审办公室对各项工作进展情况及时督导、检查。
(三)落实责任,按评审标准要求逐条落实。(2013.5.16-7.15)
1、进一步细化评审标准分工、根据分工情况逐项落实,并将相关条款达到的级别及支撑材料按要求交评审办统一存档。
2、85项二级指标条款责任到人、逐条落实,必须至少77项达标,并将相关材料交评审办统一单独存档。
3、对评审工作影响较大的重点项目安排专人负责落实,确保按期达标。
4、本阶段各相关部门要制定周密工作计划,并上报评审办,评审办以此进行督导检查。
(四)医院自查、自评(2013.7.16-7.25)
医院评审办对全院各科室评审工作准备情况逐项进行检查。检查时各职能部门可采取自查、互查等方式进行,相关职能部门对检查结果及时与相关科室沟通,存在的问题限期整改,整改记录要有原因分析及改进措施,体现质量持续改进。
(五)邀请院外评审专家模拟评审(2013.7.26-8.10)
邀请上级医院评审专家来我院进行模拟评审,对各项迎评工作落实情况、迎评材料准备情况、如何做好现场迎评工作、医院自查情况的准确性、医院评审申请书等进行指导,对发现的问题立即整改落实。
(六)评审前再整改、再提高(2013.8.11-8.31)
医院评审办再次核实各条款落实情况,对发现的问题及应达到而未达到相应级别的条款彻底落实整改,确保万无一失。
(七)提出评审申请(2013.9.1-9.10)
医院各科室要全力保持迎评状态,并做好评审相关事宜的培训工作。
(八)现场评审(2013.9.11-9.30)
现场评审中院领导及各科室要全力做好评审专家的对接、陪审工作。
(九)评审工作总结(2013.10.1-10.20)
五、工作要求
   (一)统一思想,加强领导
    医院等级评审工作,是全面深化医药卫生体制改革,推进公立医院改革,促进医院加强自身建设和管理的重要举措。全院职工要深刻认识评审工作的重要性、紧迫性和艰巨性,要按照“谁主管、谁负责”和“分级负责,条块结合”的原则,建立评审工作责任制,全院一盘棋,主要领导亲自抓,分管领导直接抓,党政工团一齐抓,切实加强组织领导,明确责任分工,以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作,确保医院等级评审顺利通过。
   (二)精心组织,抓好落实
    各科室负责人要按照评审工作实施方案的总体安排,认真抓好本科室的评审工作,周密计划,精心组织,对照《浙江省妇幼保健院等级评审标准(2010版)》,做好学习培训、自查自纠、整改落实等各个环节的工作,对自查工作中发现的问题,要客观对待,及时整改,当日事当日毕,严禁弄虚作假。
   (三)广泛宣传,及时总结
    通过院报、网站、宣传栏等宣传渠道,广泛发动,层层动员,营造“人人关心,人人支持,人人参与,人人奉献”的浓厚的创建氛围,编印《医院等级评审工作简报》,及时报道评审工作的进展和取得的阶段性成果,加强经验交流,互相学习和借鉴好的工作思路和做法,确保迎评工作在全院职工的支持下有序开展。
   (四)横向沟通,上下联动
    医院等级评审工作是关系到医院整体形象的大事,在今后一个时期内将是医院各项工作任务的重中之重。在工作中,要注重沟通配合,对工作中的困难要及时报告,职能科室负责人要加强对相关科室的沟通和联系,积极协助院领导做好相关科室的评审相关工作。
   (五)定期督查,严肃纪律
    医院等级评审工作时间紧、任务重、涉及面广,工作要求高,各科室要充分发挥主观能动性,认真自查整改;领导小组、工作组及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况。同时,要严肃评审纪律,将评审工作与绩效考核、年终评先评优相挂钩,对迎接医院等级评审工作不力、未能及时完成任务的,将按照《武义县妇幼保健院迎接医院等级评审奖惩办法》(另行发布)进行处理。
                                                               
 
                               
        二0一三年四月九日

 

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